Cuestionario


El presente cuestionario realiza un paseo por las emociones y los estados de ànimo, o situaciones, por los cuales un ser humano atraviesa, indefectiblemente, en un determinado momento de su vida. Cuando se encuentre con alguna circunstancia que a usted le preocupe, o que le suceda con frecuencia, explíquela con detalle de manera que podamos comprenderla mejor y preparar la fórmula de flores más exacta y adecuada a sus necesidades.

ATENCION: este cuestionario forma parte del servizio Florinet, si no ha decidido participar al mismo, es inùtil enviarlo. LUEGO DE HABERLO COMPILADO, COPIAR LA PAGINA Y ENVIARLA A floriterapia@tiscali.it

 
Apellidos:
Nombre:     Fecha nacimiento:
Estado civil: Ocupación: Teléfono:
Domicilio:   Ciudad:
C.P.: Provincia:   E-mail:

  • A.1. ¿Siente miedo o temor?
    Sí No A veces

  • A.2. ¿Tiene miedo a enfermar o al dolor físico?
    Sí No A veces

  • A.3. ¿Siente desesperación por alguna razón?
    Sí No
    ¿Cuándo o por qué?

  • A.4. ¿Sufre temores desconocidos para los cuáles no encuentra explicación?
    Sí No A veces

  • A.5. ¿Se preocupa ante la tardanza de un familiar o ser querido?
    Sí No

     

  • B.1. ¿Cómo toma sus decisiones?
    Pregunto a los demás Las tomo solo/a

  • B.2. ¿Le cuesta decidir entre dos cosas (primero le parece bien una, luego otra)?
    Sí No A veces
    Explíquelo:

  • B.3. ¿Se desanima fácilmente frente a los obstáculos?
    Sí No A veces

  • B.4. ¿Piensa que su situación no tiene solución?
    Sí No

  • B.5. ¿Se siente cansado/a?
    Sí A veces Nunca

  • B.6. ¿Cambia de actividad a menudo?
    Sí No

  • C.1. ¿Se distrae o se olvida de las cosas?
    Sí No A veces

  • C.2. ¿Sueña con lo que perdió?
    Sí No

    C.3. ¿Cuántas horas de televisión ve al día?

    C.4. ¿Se siente tan agotado/a como para no realizar sus tareas?
    Sí No
    C.5. ¿Le vienen a la cabeza pensamientos desagradables?
    Sí No A veces
    ¿Cuáles?   

      C.6. ¿Siente como si una nube le envolviera y le ocultara la luz y la alegría de vivir?
    Sí No
    C.7. ¿Comete el mismo error una y otra vez?
    Sí No
    D.1. ¿Es Ud. reservado/a con sus problemas?
    Sí No
    D.2. ¿Tiene contracturas musculares, tortícolis o calambres?
    Sí No
    D.3. ¿Le molesta hacer cola en el banco, por ejemplo?
    Sí No

  • E.1. ¿Siente opresión (nudos)?:
    En el pecho:
    molestias para respirar: Sí   No
    fatigas, etc.:          Sí   No
    En la garganta:           Sí   No
    Molestias de estómago:Sí   No

  • E.2. ¿Expresa sus ideas aun siendo diferentes de las de los demás?
    Sí No A veces

    E.3. ¿Es influenciable por las ideas de los demás?
    Sí No A veces
    E.4. ¿Es hipertenso/a?
    Sí No A veces

  • F.1. ¿Siente que no alcanza el éxito y por eso no lo intenta?
    Sí No A veces.

  •  ¿Le sucede que, aun habiendo tenido éxito, piensa que lo hubiera podido hacer mejor?
    Sí No A veces
    Explíquelo:  

  • F.3. ¿Se siente abrumado/a?
    Sí No A veces
    ¿Por qué causas?      

  • F.4. ¿Cree que su situación es tan difícil que nadie podrá ayudarlo?
    Sí No A veces

  • F.5. ¿Ha sufrido alguna pérdida irreparable, por la que aún hoy no haya encontrado consuelo?
    Sí No
    ¿Puede explicarla?  

      F.6. ¿Suele quejarse?
    Sí No A veces
    ¿De qué cosas?  

      F.7. ¿Es capaz de seguir trabajando aun teniendo unas décimas de fiebre?
    Sí No
    F.8. ¿Tiene manchas en la piel, eccemas, verrugas, etc.?
    Sí No
    Especifique:  

  • G.1. ¿Grita a menudo?
    Sí No A veces
    ¿Por qué razón?  

      G.2. ¿Cómo reacciona ante las críticas que le hacen?

  • G.3. ¿Intenta imponer su autoridad?
    Sí No A veces

  • G.4. ¿Suele irritarse por cualquier defecto o error de los demás?
    Sí No A veces

  • G.5. ¿Intenta lograr la perfección llegando incluso al sacrificio?
    Sí No


    HC.1. ¿Es Ud. casado/a?
    Sí ¿desde cuándo?
    No

  • Si lo desea, puede agregar comentarios de situaciones personales:

    compila, copia y envìa a: floriterapia@tiscali.it

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